医疗理赔范例

客户的小事故,规划师的大事件

理赔金额虽小,责任和服务却丝毫不减

本故事由大都会人寿四川分公司寿险规划师左剑提供

今年是左剑成为寿险规划师的第七年,最让他记忆犹新的,还是他寿险职业生涯第一年发生的一单小小的医疗理赔。

早春的一个清晨,吴阿姨像往常一样去市场买菜,当她过马路时,一不留神被转弯的公交车擦伤。锁骨处疼痛难忍之际,吴阿姨第一时间拨通了寿险规划师左剑的电话。考虑到吴阿姨家在县城,左剑贴心地建议她去当地最好的医院看,并确保一定要去二级或二级以上的公立医院就诊。吴阿姨满口答应,说是打算去当地知名的某骨科医院,不仅医术相当高明,还是一家二级公立医院,况且还曾经去就诊过,具有一定的了解和信赖。这时医院的名字引起了左剑的注意,心中不免有几分疑虑。但吴阿姨再三肯定,左剑也只能多加叮嘱,就诊前一定要确认这家医院是否具备合格的资质。

幸运的是,经过一段时间的治疗,吴阿姨锁骨处的骨折痊愈了,恢复得也很好。左剑得知后迅速集齐了她的理赔资料递交给公司理赔部,一心想着尽快办妥。就在提交的第二天,左剑却被告知这个案子涉及的医院资质稍有问题。原来经过理赔部同事的核查,吴阿姨就诊的医院不属于公立医院,左剑最担心的事还是发生了。不管怎样,吴阿姨在发生意外时第一时间联系自己的那一份信任不能辜负。理赔部同事好意提醒到,当被保险人突发外伤时,就诊的医院可以适当放宽条件,但仍必须是具有一定资质的医院 * 。得知这个信息,左剑向周围同事、朋友多方打听这家医院的具体情况,并打算亲自前去“调查”一番。

那是一个春雨绵绵的周一,左剑辗转来到了吴阿姨所就诊的医院。虽然位于郊县,但这家医院的规模相当可观,几栋医务大楼连成一体颇具气派。为了收集关于这所医院资质的相关信息,他先是找到医院的行政人员,请他们提供医院资质的相关材料并一一盖章,了解到这家医院的收费标准是参照二级乙等公立医院执行。接着他又对医院里里外外进行了拍照取证,发现大门口悬挂着“成都市工伤保险定点医院”的标示。一回到公司,左剑立即重新撰写理赔申请。公司理赔部在拿到这家医院的资质证明文件后,经过最终核实,按照突发外伤紧急治疗的理赔原则给予了正常赔付。

理赔无小事,虽然只是一份232元的意外险,8000元的理赔金也不算是很大的数目,但公司对客户履行责任的那份坚定,和寿险规划师为客户事宜前后奔走无微不至的人性化关怀却体现得淋漓尽致。遭遇意外时让客户去当地最好医院就诊的底气,和突发情况后第一时间涌入客户脑海的信任,更是我们常伴客户左右的有力印证。

*当被保险人突发外伤时,所就诊的医院资质可以适当放宽,但仍必须是当地医保、农合或工伤保险的定点医院,同时收费按当地公立医院标准执行,且治疗也在合理范围内。

*为保护客户隐私,所有范例中客户人名均为化名。

发表时间: 2020-05-27