医疗理赔范例

理赔一波多折,以爱全心达成

尽心又尽责的人生伙伴,常伴曲折又复杂理赔全程

本故事由大都会人寿四川分公司寿险规划师汤克提供

喜欢阅读的汤克是大都会人寿四川分公司的一名寿险规划师,因为阅读喜好格外相投,在读书会的微信群里结识了客户一家。

一年多的相处和朋友圈的观察下来,客户对大都会人寿的品牌理念非常认同,同时汤克认真、负责的寿险规划师身份也赢得了客户的信赖。经过多次详尽沟通后,汤克为客户量身定制了家庭保障计划,并在投保时向客户详细询问了既往病史。同时因客户年龄已超过55岁,公司下发了T3体检照会,过程中,汤克开车接送全程陪同,体检在有说有笑中轻松完成。

谁知体检结果中竟有三项指标异常,公司下达了核保变更通知书,都会天使保障中三项责任免除:高脂血及其并发症、肝囊肿及其并发症、前列腺疾病。虽然刚开始并不是太能接受,但汤克详细解释和罗列了仍在保障范围内的大部分疾病,最终客户在核保变更通知书上签了字。

2019年11月,一直具备良好健康意识的客户在每年例行体检时发现胆结石,随后便进行了胆囊切除手术,由于术后出现了多项并发症,客户一直未能康复出院。住院期间,汤克一直牵挂着客户的身体,多次向其家人了解病况并前往医院探望,安抚客户,并为他加油打气。

令人欣喜的是,经过两个多月的住院治疗后,客户于2020年2月病愈出院。无奈当时新冠肺炎蔓延实施出行管控,汤克在疫情缓解后的一个多月后才拿到住院发票和费用清单。当他看到住院发票上自费部分高达111335.28元时,震惊之余又不免忧心起来,这对一个普通家庭而言实属高昂,自己只有尽快集齐资料办妥理赔才能真正纾解客户之忧。

谁料入院记录上的“8年+以前曾发现微量结石”却成了理赔的最大绊脚石,经过再三询问,客户明确2015年体检时并未发现胆结石、2015-2018年投保时也并无因胆结石就诊和复查。在理赔部同事的建议下,汤克收集了客户近两年的体检报告,与说明资料一并提交。最终经过理赔部的核实确认,在提交理赔补充资料的2天后,106335.68元的理赔金成功赔付到位,扣除5000元免赔额后剩余部分100%报销。

这场经历了一波多折的理赔最终如愿达成,客户感动不已,一直跑前跑后的汤克也获得了满满的成就感。两年保费合计4730元,赔付金额106335.28元,更让客户欣慰的是,这份都会天使医疗险保单还继续有效,我们也将在未来更长的人生旅途中用爱常伴左右,用责任守护周全。

*为保护客户隐私,所有范例中客户人名均为化名。

发表时间: 2020-05-27